Seis cosas que tu madre nunca te contó sobre el cuidado de heridas

Autor: Emily Greenstein                                                                                                                    «Cuando crezca, quiero ser un especialista en el cuidado de heridas».                              Eso no es algo que se escuche decir a los niños.

Claro, los niños quieren ser doctores o enfermeras. ¿Pero especialista en cuidado de heridas?

Cuando lo piensas, ser un especialista en heridas no es una posición glamorosa, a diferencia de ser un neurocirujano.  La mejor cita que escuché de un colega mío fue: «Nadie quiere hacer el cuidado de las heridas; el cuidado de las heridas no es sexy». Esto puede ser cierto, pero entonces, ¿qué es el cuidado de heridas? Para mí, siempre está cambiando, está aprendiendo cosas nuevas (la mayoría de las cuales no se encuentran en los libros de texto), y se trata de ayudar a los pacientes a curarse emocional y físicamente de una enfermedad crónica.

Pensar en este concepto es lo que me llevó a este tema de «Seis cosas que tu madre nunca te dijo sobre el cuidado de heridas» porque hay muchas cosas fascinantes que no todos pueden saber.

Seis cosas que tu madre nunca te contó sobre el cuidado de heridas

 

1. Algunas heridas nunca sanan.                                                                                                La Organización Mundial de la Salud (OMS) define los cuidados paliativos como un enfoque para mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus familias que enfrentan enfermedades que ponen en peligro la vida. (1) ¿Cómo se aplica esto al cuidado de heridas? El cuidado paliativo de la herida incluye cosas como controlar el entorno de la herida, que en última instancia puede afectar la calidad de vida. Por ejemplo, los tumores fúngicos pueden ser bastante picantes. Tratándolos con baños de Dakin o ácido acético y gel de metronidazol tópico al 0.75% puede controlar el olor, mejorando la calidad de vida del paciente.

2. La nutrición juega un papel vital en la curación de heridas.                                       Hay un viejo dicho «eres lo que comes». Bueno, ¿y si lo que no estás comiendo está afectando más tus capacidades de curación? De acuerdo con el Índice de Curación de Heridas (WHI), una herramienta para predecir la curación de heridas, la desnutrición fue un factor estadísticamente significativo en la curación de todo tipo de heridas. (3) Muchos de nuestros pacientes tienen problemas nutricionales, carecen de vitamina D, proteínas, zinc: la lista sigue y sigue. Lección: si tiene un paciente que tiene una herida para la que está haciendo todo, ejecute algunos laboratorios. Comience a suplementarlos con un multivitamínico, vitamina D y proteínas (dependiendo de su función renal). También recomendar a un paciente con una herida crónica a un dietista es una gran idea.

3. Está bien lavar una herida con agua y jabón.                                                               «No puedo mojar mi herida», «Compré este limpiador de heridas de lujo en la tienda» y «No he tomado una verdadera ducha en tres meses». A menudo escucho a los pacientes decir estas frases. Hay una idea errónea de que no se puede lavar una herida ni mojarla con agua. Se han realizado estudios que no mostraron diferencias en la tasa de infección de las heridas irrigadas con agua del grifo o solución salina, lo que lo convierte en un método seguro y rentable para limpiar heridas. (4) A menudo les digo a los pacientes que si no tienen agua de pozo, es importante lavar toda el área alrededor de la herida para ayudar a prevenir el crecimiento excesivo de bacterias y la flora normal que se encuentra en su piel.

4. Ningún apósito de lujo puede compensar una condición patológica no tratada.                                                                                                                                                 Uno podría pensar que esto es bastante autoexplicativo. Sin embargo, una y otra vez veo que este aspecto ha sido pasado por alto. Muchas veces, como especialistas, nos fijamos solo en la herida y no miramos al paciente en general. Los pacientes con una hemoglobina A1C de 12 o un ABI de 0,6 nunca van a curar sus heridas, independientemente de lo elegante, caro o asombroso que sea el tratamiento tópico.

5. A veces tienes que ser un detective.                                                                               Ser detective es mi parte favorita de esta profesión. Tienes que tomar una historia completa y física del paciente. Por ejemplo, una vez tuve un paciente que colocaba un gel de vasoconstricción para su artritis en la piel y luego procedió a usar un relajante muscular de mentol en aerosol en la misma área, manteniéndolo en el mismo lugar y rociando durante un período prolongado de tiempo. lo que causó su congelación. Ella había estado en otros tres proveedores antes de verme. Como detective, también debe darse cuenta si una herida no se está curando en la trayectoria normal, especialmente si se trata de una herida crónica, para hacer una biopsia. Marjolin, o carcinoma de células escamosas, puede surgir de heridas crónicas o cicatrices antiguas. Una teoría es que el cáncer de células escamosas prospera en el área de la inflamación y las heridas crónicas a menudo se encuentran atrapadas en un estado inflamatorio crónico.

6. La reacción que obtienes cuando le dices a alguien que eres un especialista en heridas.                                                                                                                                    «¿Eres un qué? ¿Qué es eso, incluso?» Me preguntan esto mucho cuando le digo a la gente lo que hago para ganarme la vida. Una vez que empiezo a explicárselo, generalmente tienen una expresión de incredulidad en su rostro. Generalmente dirijo con «Bueno, si no tienes una herida crónica o una complicación quirúrgica, entonces probablemente no sepas que existe mi especialidad». Sin embargo, cuando necesite a alguien que tenga un entrenamiento avanzado extenso en el tratamiento de heridas … se alegrará de que hagamos lo que hacemos.

Conclusión.                                                                                                                                            En conclusión, el cuidado de heridas puede no ser la especialidad más reconocida o glamorosa, pero hay algunos aspectos muy interesantes al respecto.

References
1. World Health Organization. National cancer control programmes: polices and managerial guidelines. Geneva, Switzerland: World Health Organization;2002.             
2. Watanabe K, Shimo A, Tsugawa K, Tokuda Y, Yamauchi H, Miyai E, Takemura K, Ikoma A, Nakamura S. Safe and effective deodorization of malodorous fungating tumors using topical metronidazole 0.75% gel (GK567): a multicenter, open-label, phase III study. Support Cancer Care. 2016. 24:2583-2590.                             
3. Fife C. «People are starving- in your waiting room.» Caroline Fife MD Blog. October 2018. https://carolinefifemd.com/2018/10/03/people-are-starving-in-your-waitin                                                                                                                                          
4.Sardina D. «Is your wound cleaning practice up to date?» Wound Care Advisor. 2018. https://woundcareadvisor.com/is-your-wound-cleansing-practice-up-to-date…5.                                                                                                                                                               
5. Pekarek B, Buck S, Osher L. A comprehensive review on marjolin’s ulcers: diagnosis and treatment. Journal of American College of Certified Wound Specialists. 2011. 3(3):60-64.                                                                                                             
6. Skin Cancer Foundation. Squamous cell carcinoma- causes and risk factors. 2018. https://www.skincancer.org/skin-cancer-information/squamous-cell-carcino…